早孕期陰道流血原因和治療（圖）

小曼懷孕兩月余，但不知咋的，最近半個月來陰道有少量流血，還覺得腹脹。抱孫心切的阿婆得知后埋怨她說：“你為啥不早點告訴我？這是要流產了呀，快請醫(yī)生保胎吧?！彪S后便找來一位當地郎中為她按脈開方，內服中藥十多付，陰道流血如前，才到市內醫(yī)院求診。大夫給她做陰道檢查，發(fā)現(xiàn)子宮增大約近3個月妊娠大小，即子宮增大程度明顯大于停經時間。結合尿妊娠試驗，高度懷疑“葡萄胎”。接著，經B超掃描檢查確診。行吸宮術，吸出大量成串大小不等的葡萄狀組織。術后醫(yī)生吩咐說：“這是與懷孕有關的一種腫瘤，在兩年內你必須堅持避孕并定期到醫(yī)院來復查，以防發(fā)生惡變。”小曼點頭，怏怏離去。

張某，28歲，偕同丈夫從南方邊城打工回家過年。在乘火車途中，出現(xiàn)陰道點滴流血，且伴有下腹隱痛。她已懷孕40天，自知情況不妙。下車即徑直奔往醫(yī)院，要求醫(yī)生只開藥保胎即可。醫(yī)生在了解她婚前做過人流術，婚后治療不孕的歷史之后委婉地說：“還是先檢查檢查再定好嗎？”小張勉強接受陰道檢查。結果是子宮并未增大，而子宮右側卻可捫及一包塊并有壓痛。初步印象：“不能除外子宮外孕”。夫妻歸心似箭，拒絕立刻住院診治的建議。當晚，在家突然下腹劇痛，面色蒼白，大汗淋漓，四肢冰涼。急診入院，輸液、輸血及行剖腹探查術。術中見腹腔大量積血，是右側輸卵管破裂出血的結果。

“醫(yī)生，我懷孕快五個月了，為啥肚子不見長大，反而只見陰道不時流出暗紅色的血液呢？”一位農婦這樣向醫(yī)生提出疑問。原來，這位農婦在一個多月前不小心摔了一跤后，便出現(xiàn)腹痛及陰道流血，當時衛(wèi)生院醫(yī)生用黃體酮注射保胎見效。陰道檢查“子宮增大如兩個多月妊娠大小，即子宮增大程度明顯小于停經時間”?？紤]以“死胎”的可能性大?；颊咝拇嬉蓱]。次日與丈夫同來復診。經B超掃描檢查支持死胎的診斷。行清宮術，刮出大量腐敗的胚胎組織和血凝塊。

李護士，4年前患子宮肌瘤，婚后多年不孕，已收養(yǎng)一女。平素月經提前，可這次月經竟推后40多天尚未來潮。妊娠試驗為陽性，肯定懷孕。她驚喜交集，本來早已泯滅的生育念頭又重新喚起。但對妊娠發(fā)育和最終結局以及是否需要采取保胎措施，心中無底，遂向婦科大夫咨詢，得到的回答是：妊娠期間多注意休息，嚴密觀察其變化，特別是發(fā)生陰道流血或腹痛時應及時就醫(yī)。果然，當孕至第52天時發(fā)生陰道流血，但并無腹痛。收住院后，暫緩陰道檢查，先行保胎處理。保胎無效后行刮宮術以終止妊娠。術中見子宮頸異常膨大，陰道出血繼續(xù)增多。根據患者患子宮肌瘤，加之刮宮手術失敗，決定改行剖腹全子宮切除術。術后診斷：子宮肌瘤合并子宮頸妊娠。

隨著醫(yī)學的發(fā)展和進步，產前診斷遺傳病(染色體畸變或基因突變)引起流產的報道日漸增多。有一對夫婦，婚后妻子多次發(fā)生流產，幾年來他們東奔西走，四處求醫(yī)，但流產原因不明。后來通過染色體檢查，檢出男方的染色體異常，是平衡易位，從而找到了流產的根源。

最后，有必要一提的是，有少數早孕婦女的陰道流血具有以下特點：1 按孕前月經時間發(fā)生流血；2 出血量比原來月經量明顯減少，而且逐月減少；3 持續(xù)時間大為縮短；4 陰道檢查子宮增大程度與停經時間相符合等。這些婦女往往為此而憂心忡忡，來醫(yī)院要求保胎。據觀察，這并非流產，因為早孕期過后陰道流血會自然停止，胎兒發(fā)育正常，故用不著治療。為什么早孕期有些婦女會照常來“月經”呢？這是由于在妊娠早期孕卵未能充分占據整個子宮腔，子宮腔的其余內膜部分仍然按時充血、破裂和脫落而發(fā)生類似月經樣出血的緣故。

總之，早孕期陰道流血原因很多，陰道流血是許多妊娠并發(fā)病的首要癥狀之一。婦科大夫對待要求保胎的婦女，堅持謹慎態(tài)度，強調必要的檢查是正確的，原則上非經排除異常妊娠是不能盲目保胎的。