羊水過(guò)少的原因和治療（圖）

　當(dāng)羊水量<300ml時(shí)稱(chēng)為羊水過(guò)少，此為傳統(tǒng)概念。但無(wú)論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)都很難準(zhǔn)確估計(jì)羊水的總量。B超診斷羊水過(guò)少的標(biāo)準(zhǔn)是羊水指數(shù)(AFI)<5cm或最大羊水池深度<2cm。近些年由于對(duì)高危妊娠的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和B超技術(shù)的提高和普及，羊水過(guò)少的發(fā)生率有增加的趨勢(shì)，可高達(dá)5%。

　　病因

　　1.胎兒畸形

　　許多先天畸形特別是泌尿系統(tǒng)畸形與羊水過(guò)少有關(guān)，如先天性腎缺如、腎發(fā)育不良、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等。上述畸形導(dǎo)致尿液生成減少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出減少，無(wú)尿或少尿，導(dǎo)致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出現(xiàn)羊水過(guò)少。

　　2.胎盤(pán)功能不全

　　胎盤(pán)是胎兒和母體間的物質(zhì)交換的器官，胎盤(pán)功能降低可以導(dǎo)致胎兒血容量下降，胎兒腎臟血供下降，最后導(dǎo)致胎尿生成減少。

　　3.藥物作用

　　許多藥物可引起羊水過(guò)少，常見(jiàn)的有非甾類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥兩類(lèi)。

　　治療

　　1.妊娠期發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少

　　如果明確合并胎兒畸形者，需要立即終止妊娠。

　　2.妊娠期診斷羊水過(guò)少

　　明確無(wú)胎兒畸形且胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟者，可以考慮終止妊娠，終止妊娠的方式可以考慮剖宮產(chǎn)。

　　3.羊膜腔灌注法

　　羊水量減少是對(duì)妊娠期和分娩期母兒產(chǎn)生不良影響的主要原因。通過(guò)羊膜腔灌注法增加羊水量是有針對(duì)性的治療措施。

　　（1）適應(yīng)證①增加胎兒內(nèi)臟顯影 羊水過(guò)少，胎體靠近宮壁和胎盤(pán)，內(nèi)臟結(jié)構(gòu)顯示不清，難以判斷是否合并胎兒畸形。通過(guò)羊膜腔灌注法可以增加聲窗，提高胎兒畸形的診斷率。

　　②診斷不典型的胎膜早破對(duì)難以診斷的胎膜早破，經(jīng)腹壁行羊膜腔灌注，如出現(xiàn)陰道溢液則可以診斷胎膜早破。

　　③妊娠期減少胎體受壓、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和運(yùn)動(dòng)受限。

　　④減少分娩過(guò)程中臍帶受壓，減少不協(xié)調(diào)的子宮收縮。

　　（2）種類(lèi)羊膜腔灌注法按灌注途徑分為經(jīng)腹壁和經(jīng)陰道羊膜腔灌注兩種。前者通常在未破膜的情況下，后者通常已經(jīng)破膜。

　　（3）注意事項(xiàng)①灌注液通常用生理鹽水，灌注前加溫。②通常灌注速度約180ml/h，一次最多800ml。③灌注動(dòng)力為重力，避免應(yīng)用推注法和輸液泵。④灌注液中可以加入抗生素、促胎肺成熟藥物和氨基酸類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。⑤注意監(jiān)測(cè)子宮收縮和胎心的變化。⑥可以連續(xù)或多次灌注，注意預(yù)防感染。

　　7預(yù)后

　　羊水過(guò)少與對(duì)母兒的影響：早發(fā)性羊水過(guò)少指在妊娠中期和中期以前發(fā)生的羊水過(guò)少，比較少見(jiàn)。常見(jiàn)原因是胎兒畸形和胎兒生長(zhǎng)受限，妊娠結(jié)局很差。晚發(fā)性羊水過(guò)少的常見(jiàn)原因是過(guò)期妊娠、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、孕婦血容量低、孕婦應(yīng)用吲哚美辛保胎和應(yīng)用卡托普利(開(kāi)搏通)治療妊娠期高血壓疾病等情況。妊娠期間羊水過(guò)少通常會(huì)出現(xiàn)胎兒畸形，這種胎兒畸形指繼發(fā)于羊水過(guò)少的胎兒畸形，即所謂的羊水過(guò)少四聯(lián)征。羊水過(guò)少四聯(lián)征包括肺發(fā)育不全、特殊面容、四肢畸形和生長(zhǎng)遲緩。分娩過(guò)程中羊水過(guò)少通常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮、子宮頸擴(kuò)張緩慢、臍帶受壓、胎兒窘迫等情況，所以剖宮產(chǎn)率增高。即使陰道分娩，分娩會(huì)相對(duì)困難，容易出現(xiàn)產(chǎn)傷。胎兒出生后容易出現(xiàn)新生兒窒息和其他新生兒疾病，新生兒死亡率明顯增加。