十月懷胎，為了讓寶寶健健康康的來帶這個(gè)世界，媽媽們可謂是勞苦功高。但是寶寶剛出生的時(shí)候身體各方面都還未穩(wěn)定下來，為了避免意外的發(fā)生爸爸媽媽們應(yīng)該多些留意寶寶的動(dòng)態(tài)。目前來說，新生兒肺出血是新生兒期主要的危重疾病及死亡原因之一，是醫(yī)生高度重視高度重視的疾病之一?；純阂遣患皶r(shí)處理，會(huì)對(duì)寶寶以后的健康造成不好的影響。那么，盤點(diǎn)新生兒肺出血能治愈嗎?

圖片來源：Pixabay

　　    病因和發(fā)病機(jī)制

　　??本病的發(fā)生在新生兒期有兩個(gè)高峰，第一高峰發(fā)生在生后第1天，約占50%;第二高峰在生后6～7天，約占25%。主要原因?yàn)椋?/p>

　　??1.圍生期缺氧 是第一高峰的主要原因，原發(fā)疾病以窒息、RDS、MAS、肺發(fā)育不良，顱內(nèi)出血等嚴(yán)重缺氧性疾病為主。

　　??2.感染是第二高峰的主要原因。

　　??3.低體溫 多見于早產(chǎn)兒硬腫癥的終末期。

　　??4.充血性心力衰竭 常見于早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)及較嚴(yán)重的先天性心臟病患兒等。

　　??診斷

　　??(一)癥狀

　　??反應(yīng)弱，呼吸急促，呻吟，發(fā)紺，嚴(yán)重者口、鼻腔出血。

　　??(二)體征

　　??1.呼吸障礙加重在較嚴(yán)重原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸困難、呻吟、發(fā)紺。

　　??2.咯血從鼻腔、口腔流血或血性液體，或于吸痰、插管時(shí)可吸出血性分泌物，甚至口鼻噴血。

　　??3.全身癥狀皮膚蒼白、發(fā)花，部分患兒有出血點(diǎn)，反應(yīng)低下、呈休克狀態(tài)。

　　??4.肺部體征 呼吸音減低，可聞及密集細(xì)濕噦音。

　　??應(yīng)注意的是患兒早期不一定有咯血癥狀，如病情突然加重，同時(shí)肺部出現(xiàn)細(xì)濕噦音，應(yīng)高度懷疑肺出血，及早治療。

　　??(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　??1.胸部X線檢查無特異性，可表現(xiàn)為斑片狀陰影，大小不一，密度均勻，可廣泛分布于兩肺，也可只局限某一肺葉，大量出血時(shí)，可見“白肺”，同時(shí)可能有肺部原發(fā)病的表現(xiàn)。X線表現(xiàn)變化較快，陰影可在2～3天吸收，與肺炎病變不同。

　　??2.血液檢查嚴(yán)重者可出現(xiàn)血色素下降，有些患兒出現(xiàn)凝血功能障礙。

　　??(四)鑒別診斷

　　??1.口、鼻腔出血多為損傷所致。一般情況較肺出血輕，肺內(nèi)無明顯噦音。

　　??2.消化道出血表現(xiàn)為嘔血、便血，嚴(yán)重者亦可有反應(yīng)弱、面色白、休克表現(xiàn);胃管中可見血性物質(zhì)。胸片有助于鑒別。

　　新生兒肺出血的治療

　　新生兒肺出血的治療概要：

　　新生兒肺出血避免窒息發(fā)生。保持呼吸道通暢。應(yīng)立即采用機(jī)械通氣?？刂品嗡[，心力衰竭，維持正常的心臟功能盡快恢復(fù)正常血壓。可以同時(shí)靜脈滴注多巴胺。表面活性物質(zhì)的應(yīng)用，動(dòng)脈導(dǎo)管開放(PDA)的處理。補(bǔ)充新鮮凍干血漿在糾正凝血障礙通常是成功的。

　　新生兒肺出血的詳細(xì)治療：

　　新生兒肺出血的預(yù)防：

　　1.做好圍生期保健，減少早產(chǎn)，低體重兒，避免窒息發(fā)生。

　　2.先兆早產(chǎn)者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以促進(jìn)肺成熟，減少RDS發(fā)生。

　　3.預(yù)防和處理新生兒嚴(yán)重感染。

　　4.對(duì)新生兒注意保暖，避免發(fā)生寒冷損傷。

　　5.避免醫(yī)源性因素引起肺出血。

　　新生兒肺出血的治療：

　　1.保持呼吸道通暢

　　當(dāng)肺出血一旦診斷時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，吸干凈氣道內(nèi)的血性分泌物，以保持氧的供應(yīng)。用1：100

000腎上腺素生理鹽水隨時(shí)沖洗氣道內(nèi)的血性分泌物，以避免血液堆積，阻塞氣道;待氣道血性分泌物明顯減少時(shí)，可減為每小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間沖洗一次。腎上腺棠生理鹽水沖洗氣道，不僅可以保持氣道的清潔和通暢，而且少量腎上腺素通過氣管粘膜吸收后，對(duì)維持正常的心率可能有一定的作用。

　　在用腎上腺素鹽水沖洗氣道時(shí)，要注意腎上腺素鹽水的濃度不宜過高，劑量不宜過大，否則可能由于血管收縮引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，或者肺內(nèi)分流，使發(fā)紺加重，甚至導(dǎo)致死亡。

　　2.機(jī)械通氣

　　一旦診斷為新生兒肺出血，應(yīng)立即采用機(jī)械通氣(IPPV+ PEEP)，使經(jīng)皮測(cè)定氧飽和度維持在90%左右。呼吸機(jī)參數(shù)選擇如下：

　　氧流量(Flow)：早產(chǎn)兒6～8L/min，足月兒8～10L/min。

　　吸入氧濃度(Fi02)：0.6～1，病情嚴(yán)重時(shí)選擇較高的吸氧濃度，一旦經(jīng)皮測(cè)試氧飽和度恢復(fù)正常并穩(wěn)定，應(yīng)逐漸將吸氧濃度降至0.4，避免發(fā)生高濃度氧副作用。

　　呼吸機(jī)頻率(RR)：30～40次/min.頻率太快不利于減少肺的水分。

　　吸氧峰壓(PIP):2.45～2.94kPa(25～30urlH2 0)個(gè)別患兒可用至3.43kPa

(35cmHz0)。足月兒、體重大者可高些，早產(chǎn)兒、體重輕可低些;肺順應(yīng)性差、氣道阻力大者可高些;同類疾病，病情好轉(zhuǎn)時(shí)低些，應(yīng)注意高吸氣峰壓的副作用，盡量縮短高吸氣峰壓使用時(shí)間。

　　呼氣末正壓(PEEP)：0.392～0.

588kPa(4～6cmH2O)，一般不超過0.686kPa(7cmH2O)，以免引起CO2潴留。在IPPV期間PEEP4～6cmH2O，雖然在試驗(yàn)研究中不能減少肺部的水分，但可使水分再分配進(jìn)入問隙，改善氧供和通氣灌注平衡。

　　氣道平均壓(MAP)：無心臟病患兒一般不應(yīng)超過1. 37kPa(14cmH2O)，伴有心臟病患兒，一般不應(yīng)超過18kPa

(12cmH2O);否則，容易導(dǎo)致心功能障礙。

　　當(dāng)PaO2穩(wěn)定在6.67kPa(50mmHg)以上時(shí)或經(jīng)皮測(cè)氧飽和度穩(wěn)定在85%以上時(shí)，可逐漸降低呼吸機(jī)條件，如果從氣管內(nèi)吸不到血性分泌物，肺部羅音消失，胸廓三凹征消失，便可逐漸撤離呼吸機(jī)，改用頭罩吸氧。

　　也有報(bào)道高頻振蕩通氣成功治療新生兒肺出血。

　　3.控制肺水腫，心力衰竭，維持正常的心臟功能盡快恢復(fù)正常血壓，靜脈滴注多巴胺0.5～5μg/ (kg ·

min)，或同時(shí)合用多巴酚丁胺2～5μg/(kg?min)，如心率>160次/分，雙肺濕性羅音增多，肝臟增大，即加用洋地黃及速尿，注意液體平衡，水分供應(yīng)為60～80ml/(kg?d);部分患兒心率變慢后很快發(fā)生心跳驟停而死亡，因此，如患兒出現(xiàn)心率明顯變慢時(shí)，要立即氣管內(nèi)滴入1:10

000腎上腺素，每次0.1～0.3ml/kg.或靜脈滴入腎上腺素0.5～5μg/

(kg?min).使心率維持在正常范圍內(nèi)，保證全身臟器的氧供。由于氣管內(nèi)滴入腎上腺素，其吸收并不穩(wěn)定，當(dāng)氣管內(nèi)滴入途徑效果不佳時(shí)，要立即改用靜脈給藥。

　　4.糾正休克

　　輸新鮮血漿或全血，一般按每次lOml/kg給予。如出血量大，輸血(血漿)量可酌情增加。除了輸血或輸液外，也可以同時(shí)靜脈滴注多巴胺。

　　5.表面活性物質(zhì)的應(yīng)用

　　肺表面活性物質(zhì)一方面可以促使肺出血的發(fā)生，如在RDS病人應(yīng)用EXOSURF后，肺出血發(fā)生率約5%～6%，但也可以治療或預(yù)防肺出血，在新生兒肺出血病人，應(yīng)用IP—PV+PEEP后，病情穩(wěn)定，但肺順應(yīng)性仍較差的情況下，或者由于肺出血后蛋白豐富的液體在肺泡表面抑制表面活性物質(zhì)的功能，以及存在肺部疾病惡化時(shí)，可以單劑量應(yīng)用，以改善氧的供應(yīng)。

　　6.動(dòng)脈導(dǎo)管開放(PDA)的處理

　　在發(fā)生新生兒肺出血的早產(chǎn)兒，常常有動(dòng)脈導(dǎo)管開放的存在，由于PDA的存在，肺充血，會(huì)加重肺水腫，影響肺出血的治療.處理好PDA可以提高肺出血的治愈率。一般應(yīng)在肺出血24～48小時(shí)后，凝血障礙得到控制，低氧血癥和酸堿平衡失調(diào)得到糾正，就考慮用消炎痛來關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，在需要時(shí)也可行外科結(jié)扎。在病人處于肺出血的極期，應(yīng)用消炎痛是禁忌的。

　　7.其他措施

　　(1)保暖：將患兒置于輻射保溫床上，使新生兒肺出血患兒體溫保持在中性溫度范疇內(nèi)，減少氧及能量的消耗。

　　(2)糾正酸中毒：呼吸性酸中毒用改善通氣糾正，代謝性酸中毒可用1.4%的NaHC0來糾正，刺最可按下面的公式計(jì)算：5%NaHC0(ml)一BEX體重(kg)×0.5，先輸入1/2劑量，其余1/2在8小時(shí)內(nèi)輸入或者重新根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

　　(3)供給能量：靜滴葡萄糖8～10mg/(kg?min)，使血糖維持在2.5～5.0mmol/L(45～90mg/dl)。如果有低鈣，或低蛋白血癥也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行糾正。

　　(4)糾正凝血機(jī)制障礙：根據(jù)凝血機(jī)制檢查的結(jié)果視不同的情況給以補(bǔ)充，補(bǔ)充新鮮凍干血漿在糾正凝血障礙通常是成功的，一般不需要輸注血小板，當(dāng)新生兒肺出血患兒在IPPV+PEEP時(shí)病情變得平穩(wěn)，酸堿平衡得到糾正，敗血癥得到治療，凝血障礙通常都會(huì)減輕，因此，不需要更多的因子替代治療。

　　(5)原發(fā)病的治療：如有感染，除應(yīng)用敏感的抗生素外，可同時(shí)輸注正常人血免疫丙種球蛋白;有免疫損傷存在時(shí)可小心加用皮質(zhì)激素。