腦溢血是指腦血管爆裂引起的腦出血，對(duì)人身體影響極其不好，死亡率高，腦溢血后遺癥，病癥名稱，又稱腦出血后遺癥，是腦溢血患者幸存后的的后遺癥，多發(fā)于早產(chǎn)兒，十月懷胎，在妊娠期間孕媽媽處處謹(jǐn)慎，生怕對(duì)胎兒在成不好的影響，可以說胎兒健康發(fā)育是爸爸媽媽們最大的期盼，但是意外總是存在的，因?yàn)槟承┨囟ǖ脑驅(qū)殞毘錾鷷r(shí)會(huì)突發(fā)病癥，嚴(yán)重的還會(huì)有生命之危。那么，腦出血后遺癥有哪些?

　　顱內(nèi)出血病因：

　　一、發(fā)病原因

　　1、缺氧缺血

　　產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息、缺血，出現(xiàn)代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢導(dǎo)致缺氧性顱內(nèi)出血

　　早產(chǎn)兒多見，胎齡越小發(fā)生率越高。

　　多為滲血或點(diǎn)狀出血，出血量常不大而出血范圍較廣和分散。

　　導(dǎo)致室管膜下出血、腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　2、產(chǎn)傷

　　原因：胎兒頭部受到擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂、出血。

　　因素：頭盆不稱、胎頭過大、產(chǎn)道過小、產(chǎn)道阻力過大，臀位產(chǎn)、急產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)等。

　　以足月兒、巨大兒多見。

　　出血部位以硬腦膜下多見。

　　3、其他

　　原因：

　　顱內(nèi)先天性血管畸形

　　全身出血性疾?。喝缒承┠蜃颖磉_(dá)減少，引起顱內(nèi)出血或加重IVH。

　　醫(yī)源性因素：快速擴(kuò)容、輸入高滲液體、血壓波動(dòng)過大、機(jī)械通氣不當(dāng)，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等。

　　顱內(nèi)出血檢查診斷：

　　一、輔助檢查

　　1、頭顱超聲：

　　是診斷IVH的首選方法。常用于極低出生體重兒的常規(guī)篩查，在生后3天、1周、1個(gè)月時(shí)各查1次。

　　特點(diǎn)：

　　可提供早產(chǎn)兒IVH開始時(shí)間、出血部位及嚴(yán)重程度。價(jià)廉方便，可在床旁進(jìn)行，無須搬動(dòng)患兒，又無放射線損傷。

　　伴中線移位的大腦表面的硬膜下血腫，對(duì)幕上出血的診斷不及CT，對(duì)幕下出血的診斷不及磁共振成像MRI。

　　分類：

　?、窦?jí)：出血限于室管膜下，不伴腦室內(nèi)出血。

　　Ⅱ級(jí)：不伴腦室擴(kuò)張的IVH。

　?、蠹?jí)：IVH(>50%腦室區(qū)域)伴腦室擴(kuò)大。

　?、艏?jí)：腦室內(nèi)出血合并腦實(shí)質(zhì)出血或腦室周圍出血性梗死。檢測(cè)到

　　2、頭顱CT

　　用于證實(shí)IVH的部位和程度。

　　對(duì)硬膜下出血、后顱凹出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和某些腦實(shí)質(zhì)的損害，CT的診斷價(jià)值優(yōu)于超聲。對(duì)后顱凹硬膜下出血和小腦出血的診斷價(jià)值不及磁共振成像MRI。

　　缺點(diǎn)：不能床旁進(jìn)行，患兒曝露于放射線。

　　3、.顱透照

　　診斷是否有硬膜下血腫、腦穿通畸形或腦積水。

　　4、頭顱X線攝片

　　診斷是否有枕骨分離和顱骨骨折。

　　5、經(jīng)顱腦阻抗法、多普勒技術(shù)

　　測(cè)腦血流速度，檢查顱內(nèi)積液及預(yù)測(cè)治療效果。

　　6、連續(xù)觀察頭圍

　　有助于監(jiān)測(cè)腦室體積的變化。

　　顱內(nèi)出血治療護(hù)理：

　　1、一般護(hù)理

　　(1)保持安靜，減少搬動(dòng)，頭中位或右側(cè)臥位，頭肩略墊高30°。

　　(2)保持患兒體溫在35.5～36.5℃。

　　(3)供氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物。

　　(4)控制入液量：每天50～60ml/kg，切勿過多。

　　(5)出生時(shí)即有癥狀者，推遲喂奶。

　　2、控制出血

　　(1)止血

　　A、維生素K：參與肝臟內(nèi)合成凝血酶塬及凝血因子。

　　肌內(nèi)注射維生素K1 1～5mg/次，1次/d，連續(xù)3天。

　　B、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)、酚磺乙胺(止血敏)、血凝酶(立止血)和氨甲苯酸或氨基已酸等。

　　(2)維生素C：改善血管通透性，有利于止血。

　　(3)輸新鮮血漿或全血：每天10～20mg/kg。

　　3、抗驚厥

　　用抗驚厥藥物，有利于止血和防止新的出血。

　　塬則：選一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。

　　注意事項(xiàng)：

　　用藥期間經(jīng)常監(jiān)測(cè)藥物血濃度。

　　驚厥停止，安靜入睡，唿吸、心率平穩(wěn)，掌指彎曲有一定張力，則停止用藥。

　　(1)地西泮(安定)：

　　為治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。

　　用法：

　　劑量為每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。

　　對(duì)難于控制的驚厥可每天給3～12mg/kg連續(xù)性靜脈滴注。

　　特點(diǎn)：半衰期短，通過血腦屏障快，消失快，可于15～20min后重復(fù)使用，一天之內(nèi)可應(yīng)用3～4次。

　　(2)苯巴比妥：

　　控制新生兒驚厥首選。

　　用法：

　　首次給以負(fù)荷量15～20mg/kg，肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射。

　　驚厥仍未控制，可每隔10～15min再給5mg/kg，直到驚厥停止，總量可達(dá)30mg/kg。

　　驚厥控制后，12～24h開始給予維持量，按每天5mg/kg，分兩次靜脈或肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，2～3天后改為口服維持。

　　注意事項(xiàng)：與安定合用時(shí)注意到對(duì)唿吸抑制。

　　4、維持正常腦灌注

　　維持血壓從而維持正常腦灌注。

　　收縮壓低于6.67kPa(50mmHg)時(shí)靜脈滴注多巴胺[3～5μg/(kg·min)]和多巴酚丁胺[2.5～10μg/(kg·min)]，開始時(shí)用小劑量，漸增大至高量。

　　注意事項(xiàng)：避免血壓的過度波動(dòng)和腦血流速度的突然升高。

　　5、降低顱內(nèi)壓

　　(1)腎上腺皮質(zhì)激素：

　　適應(yīng)癥：對(duì)伴有顱內(nèi)高壓者早期

　　作用：持續(xù)緩解腦水腫，可減少甘露醇的重復(fù)使用。

　　常用藥物：地塞米松

　　用法：

　　每次0.5～l.0mg/kg，每6～12小時(shí)1次，靜脈滴注。

　　多在48h內(nèi)應(yīng)用，48h后根據(jù)病情決定停用或減量。

　　(2)20%甘露醇：

　　適應(yīng)癥：晚期發(fā)生了腦疝，有瞳孔不等大、唿吸節(jié)律不整、嘆息樣唿吸或雙吸氣。

　　用法：劑量一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6h使用一次，靜脈推注或快速靜脈滴注。

　　注意事項(xiàng)：重復(fù)給藥的指標(biāo)為顱內(nèi)壓的高低及意識(shí)狀態(tài)。

　　(3)控制液量：

　　適應(yīng)癥：腦水腫致顱內(nèi)高壓

　　控制液體量每天60～80ml/kg，并根據(jù)電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量、體重變化進(jìn)行調(diào)整。

　　6、腦代謝激活劑

　　(1)胞磷膽堿：

　　出血停止后給予，100～125mg/次。

　　加入5%～10%葡萄糖液50ml內(nèi)，1次/d，10～14天為1療程，生后第2天開始，直至癥狀好轉(zhuǎn)或出院時(shí)。

　　(2)腦蛋白水解物(腦活素)：

　　每天1～2ml，稀釋后靜滴或肌內(nèi)注射，1次/d，10～14天為一療程，可用2～3療程。

　　(3)吡拉西坦(腦復(fù)康)：

　　恢復(fù)期每天0.2g，連續(xù)服藥3個(gè)月。

　　(4)其他：可應(yīng)用細(xì)胞色素C、叁磷腺苷(ATP)、輔酶A等。

　　7、高壓氧治療

　　高壓氧艙全艙給氧法：每天1次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kPa，每次2h，視病情可連續(xù)進(jìn)行5～10次，至臨床癥狀及B超示腦水腫消失。

　　注意事項(xiàng)：

　　驚厥者，待抽搐停止、唿吸脈搏穩(wěn)定后入艙。

　　顱內(nèi)出血在病情穩(wěn)定6h后入艙。

　　8、腦硬膜穿刺和外科治療

　　手術(shù)指征：取決于出血病灶的大小、顱壓增高的體征和是否存在腦疝。

　　需手術(shù)的病癥：大腦表面硬膜下出血伴中線移位，特別是臨床癥狀惡化伴小腦幕切跡疝;后顱凹的大量硬膜下出血。

　　不需手術(shù)的病癥：病情穩(wěn)定、無明顯癥狀的硬膜下出血。

　　腦硬膜穿刺：

　　適用于大腦表面硬膜下出血伴中線移位，特別是臨床癥狀惡化伴小腦幕切跡疝。

　　1次/d，每次抽出量不超過15ml。

　　9、預(yù)防出血后腦積水

　　腦脊液中的血液和蛋白質(zhì)可引起蛛網(wǎng)膜炎及粘連，導(dǎo)致出血后腦積水。

　　(1)纖溶藥物：溶解血凝塊，重開腦脊液循環(huán)和重吸收通路,，從而減緩或阻止腦積水。

　　(2)腦室穿刺引流：維持7天后撤除。頭圍繼續(xù)增大時(shí)，可考慮腦積水分流術(shù)。

　　(3)腰椎穿刺放腦脊液：可連續(xù)腰椎穿刺放出血性腦脊液，在病情穩(wěn)定后，每天或隔天1次，每次放2～3ml/kg。

　　10、支持療法

　　維持正常的通氣，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持體溫和代謝正常等。

　　顱內(nèi)出血預(yù)防保?。?/strong>

　　出生前應(yīng)防止早產(chǎn)及避免窒息。

　　1、做好孕婦保健工作，避免早產(chǎn)。

　　對(duì)可能早產(chǎn)的孕婦，在分娩前3天內(nèi)應(yīng)用地塞米松，促進(jìn)胎兒肺成熟、減少患呼吸窒息綜合征的機(jī)率。

　　2、預(yù)防出血傾向：

　　孕婦：分娩前10小時(shí)緩慢靜注苯巴50mg，并在產(chǎn)前4～15小時(shí)頓服維生素K15～30mg。

　　<1500g的未成熟兒：生后6小時(shí)內(nèi)可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基、減少腦血流量，抑制血壓急劇上升。

　　3、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，避免各種可能導(dǎo)致醫(yī)源性顱內(nèi)出血的因素。

　　孕婦須絕對(duì)臥床以減少子宮收縮，可用擬β-腎上腺素能類藥物推遲分娩。

　　分娩時(shí)盡量避免產(chǎn)傷，必要時(shí)作剖宮產(chǎn)。同時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧及出生時(shí)窒息時(shí)須及時(shí)搶救。

　　對(duì)有出血性疾病的孕婦及時(shí)給予治療。

圖片來源于銳景圖庫(kù)