一、什么是小兒鼾癥？

視頻：什么是小兒鼾癥？

小兒鼾癥又稱：兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。

造成小兒鼾癥的兩大主要病因是：腺樣體肥大、扁桃體肥大。

危害：當(dāng)孩子患有腺樣體肥大或者扁桃體肥大之后，引起呼吸道變窄、呼吸時(shí)氣流形成湍流，出現(xiàn)鼾聲，同時(shí)導(dǎo)致氣流進(jìn)入肺泡減少，引起一些列缺氧癥狀。

扁桃體家長(zhǎng)們都非常熟悉，那什么是腺樣體呢？

腺樣體也叫做咽扁桃體、增殖體，是一個(gè)底部附著于鼻咽的頂壁和后壁交界處的淋巴組織結(jié)構(gòu)，外形象剝了皮的半個(gè)桔子。 一般在兒童5~6歲時(shí)最大，隨后逐漸退化萎縮，兒童期上呼吸道感染或感冒可使腺樣體增生肥大，多合并扁桃體肥大，引起兒童睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸等。

小兒鼾癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

1.夜間睡眠張口呼吸

2.異常的睡眠姿勢(shì)及行為：俯臥睡眠，翻來覆去；夜游，睡眠中恐懼哭叫

3. 夜間明顯盜汗

4. 觀察到睡眠時(shí)有短暫的呼吸停止或明顯呼吸變淺的現(xiàn)象

5. 學(xué)習(xí)能力下降，注意力不集中，多動(dòng)、脾氣暴躁；

6.頻繁尿床

7.發(fā)育遲緩或肥胖；

8. 發(fā)音問題，例如鼻音重，言語不清；

9. 食欲差或長(zhǎng)期流粘稠黃鼻涕

10. 夜間磨牙、牙齒擁擠不齊等咬合問題

11.典型腺樣體面容

二、小兒鼾癥的危害

視頻：小兒鼾癥的危害

1）完美面型的隱形殺手

長(zhǎng)期張口呼吸，導(dǎo)致顱面骨發(fā)育異常，出現(xiàn)典型的腺樣體面容：長(zhǎng)期用口呼吸，在氣流的沖擊下，硬腭高拱，面部發(fā)育變形——上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活動(dòng)受限，患兒面部缺乏表情，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。

2）兒童身材發(fā)育矮小 

睡眠時(shí)經(jīng)常會(huì)因?yàn)楹粑粫扯啻伪镄?，減少了真正睡眠的時(shí)間，生長(zhǎng)激素的分泌就會(huì)減少，兒童的身高增長(zhǎng)受到影響。

兒童的成長(zhǎng)發(fā)育需要充足的營(yíng)養(yǎng)做后盾，而人體合成許多營(yíng)養(yǎng)素只有在睡眠和休息的時(shí)候才能很好地完成。如果兒童因?yàn)榇蝼顾呤艿接绊?，可能造成營(yíng)養(yǎng)素不能很好地合成，身體也不能有效地吸收，兒童吃再多有營(yíng)養(yǎng)的食品，也起不到促進(jìn)生長(zhǎng)的作用。

3）兒童變得不聰明 

兒童打鼾可引起血液中的氧氣含量下降，使身體處于缺氧狀態(tài)，而大腦對(duì)缺氧最為敏感，患有鼾癥的兒童大腦發(fā)育會(huì)最先受到影響，表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)、性格變化、學(xué)習(xí)能力下降。

研究表明：打鼾對(duì)兒童學(xué)習(xí)成績(jī)遠(yuǎn)期影響的研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)成績(jī)差的中學(xué)生中，有12.9%在2-6歲有打鼾病史，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出學(xué)習(xí)成績(jī)好的中學(xué)生 。

4）多種其他疾病 

*分泌性中耳炎及聽力下降：滲出性中耳炎的發(fā)病率為74.3%

 分泌性中耳炎：發(fā)病率：10歲以下兒童中約90%患過OME，80%為單耳

 年齡集中于6個(gè)月—4歲

 1歲以下嬰兒發(fā)病率超過50%，2歲時(shí)超過60%

 30%~40% 兒童有復(fù)發(fā)

*過敏性鼻炎、嗅覺減退，從而影響食欲 

*胸廓發(fā)育畸形，出現(xiàn)雞胸、漏斗胸，甚至引起肺原性心臟病

*兒童哮喘及癲癇的主要危險(xiǎn)因素之一

特別注意：別把鼻炎當(dāng)感冒！

急性鼻炎俗稱“感冒”，系由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎癥。（鼻病毒、腺病毒等）：潛伏期1-3天，病程：7-10天；伴有全身癥狀

過敏性鼻炎：連續(xù)噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢、黑眼圈—熊貓眼 

誘發(fā)因素：1.易感體質(zhì)；2.接觸變應(yīng)原；

輔助檢查：血IgE, 過敏原檢測(cè)

過敏性鼻炎與哮喘是孿生兄弟10倍哮喘發(fā)病率。

三、腺樣體肥大診斷及治療

視頻：腺樣體肥大診斷及治療 

古老觸診 ：無法量化及容易受傷——廢止不用 

影像學(xué)：鼻咽側(cè)位片或CT

纖維鼻咽鏡：最直觀檢查，無放射線，可動(dòng)態(tài)觀察，了解阻塞后鼻孔程度——臨床首選

腺樣體手術(shù)的適應(yīng)癥：

1、經(jīng)常打鼾、睡眠憋氣、呼吸不暢

2、經(jīng)常感冒，伴鼻炎鼻竇炎不易好轉(zhuǎn)

3、伴有分泌性中耳炎，腺樣體壓迫咽鼓管，或腺樣體本身有炎癥，中耳炎不易愈合 

4、多導(dǎo)睡眠呼吸檢測(cè)PSG檢查存在缺氧指征

四、家長(zhǎng)疑慮

視頻：腺樣體扁桃體腫大到底要不要切？

腺樣體扁桃體切除后免疫功能下降——醫(yī)學(xué)評(píng)估，利大于弊；6歲以后腺樣體、扁桃體已經(jīng)無免疫功能

手術(shù)創(chuàng)傷：微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)很小，術(shù)后第二天即可出院

效果是否可靠：小兒鼾癥手術(shù)有效率超過85%