細數(shù)分娩中的“難言”問題（圖）

　　常見的生產手術

　　一、剔毛

　　剔毛與灌腸在國內大部份的產科醫(yī)院或是診所，一般都會施行。生產時的剔毛通常只會在靠近會陰部(肛門口至陰道口)的地方進行，而不是把所有的陰毛都剔掉。剔毛的目的是為了在生產過程中，若會陰受撕裂傷，在產后處理會陰部傷口時較容易進行。這個步驟不是絕對需要，但是對于產科醫(yī)師在處理會陰傷口時，還是會有一定的幫忙。

　　二、灌腸

　　灌腸也只是讓靠近直腸部份的宿便先行排掉，以免產婦在生產過程中會沾污會陰傷口，增加可能感染的機會。生產前的灌腸手術與一般外科手術或是腸胃檢查前，須將整個腸道完全凈空的程度大不相同。此類的灌腸對于產婦不會有不適的感覺。這個步驟也不是絕對需要。

　　三、會陰切開

　　會陰切開術是使用外科剪刀切開會陰，用來擴大產道以協(xié)助分娩的一種手術。 在下列的三種情況下，產科醫(yī)師通常需要使用剪開會陰術。

　　1.胎兒出現(xiàn)窘迫跡象，須要盡快娩出胎兒。

　　2.產程過長，需以產鉗或是真空吸引方式來協(xié)助生產時。

　　3.有難產狀況，如臀位生產或是肩難產(胎兒肩膀卡住出不來)時。

　　進行會陰切開時，一般程序都會先打局部麻醉藥劑后再進行。切口可以從會陰后端以直線，或是從會陰中端以斜線方式剪。待胎兒與胎盤完全分娩出來后，再以外科縫合的方式修補。一般來說，初產婦的會陰部較緊，如果胎頭同時也較大的情況，不進行會陰切開術時，容易使得第2產程(子宮頸全開至胎兒出生)的時間拉長，有時這樣的狀況對胎兒與母體是一項風險。

　　但如果是經產婦或是會陰部本來就較為松弛的初產婦，如果遭遇到上述情況的機率也比較小，因此需要做會陰切開的必要性就會大大降低。

　　另外，有研究顯示，在第2產程期間，在專業(yè)助產士的協(xié)助下，使用適度的子宮下推技巧，配合會陰按摩，也可以減少會陰切開術的必要性。

　　胎兒頭圍平均是會陰口的好幾倍，就算不切開會陰，生產時大部份的情形還是會導致會陰裂開，只是裂開的方向沒有一定；會陰切開的目的在有些時候，是可以“導正”傷口裂開的方向，避免傷及肛門括約肌或直腸。

　　產前先做好醫(yī)病溝通

　　但是對于傷口的大小及日后復原的情形，與相關并發(fā)癥如：肛門括約肌失調、性交疼痛等等造成的影響，自然裂開與做會陰切開是否有會有所差別，在不同的醫(yī)學專業(yè)研究當中，所得到的結果其實還未能有一致的結論。

　　也就是說無法斷定說有做切開術比沒有做的產婦，將來會陰的愈合的情形會比較好，或是日后的后遺癥就比較少。也正是因為如此，近來有關是否生產過程中需要實行“例行手術”或步驟的討論相當多，也引發(fā)了一些爭論。

　　日前已有多位國專家、學者與衛(wèi)生署官員針對上述問題提出討論，并且做出建議可供參考。比較可行的方式，是在生產前先做好醫(yī)病溝通，讓產婦了解其中可能的利弊，并且選擇要或不要去施行。如果醫(yī)院或醫(yī)師在生產前沒有提出，產婦也可以主動詢問，醫(yī)院或醫(yī)師應該都會樂意去配合；有些醫(yī)院也會要求事先簽下相關的同意書，以減少日后的爭議。

　　生產時尊重專業(yè)判斷

　　不過要強調的是，每一個產婦的個別情況都不盡相同，而且有許多產程的變化也無法完全事先預知，所以產科醫(yī)師無法在產前預判是否“必須”或是“沒有必要”實行相關的手術或步驟。

　　因此，在生產過程中，在妳身邊的醫(yī)師或是護理人員，他們專業(yè)的判斷還是最重要的準則。

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