輸精管結(jié)扎后還能再接通嗎？（圖）

俗話說天有不測之風(fēng)云，隔壁老張的孩子剛上小學(xué)，就遇上交通事故。兩口子哭得死去活來，鄰居們勸說安慰也無濟(jì)于事。老張?jiān)娇拊絺模f道："真是老天報(bào)應(yīng)，我去年剛做了結(jié)扎術(shù)，今天就出了事，這不是讓我斷子絕孫嗎？"老張真的會斷子絕孫了嗎？沒有，出事后半年多，他去醫(yī)院做了輸精管吻合術(shù)。一年后，妻子又生了個可愛的男孩。　　說到這里，也許你要問這種手術(shù)真的都能成功嗎？我們說，在目前顯微外科技術(shù)充分發(fā)展的條件下，斷指再植中比輸精管細(xì)得多的血管都能接上，接輸精管理應(yīng)不在話下?！　‘?dāng)然事情并不如此簡單，輸精管吻合術(shù)的誕生比輸精管結(jié)扎術(shù)晚了半個世紀(jì)。由于輸精管的管腔只有半毫米左右，而整個管子卻有２－３毫米粗，所以，難免會發(fā)生對接不準(zhǔn)、吻合口狹窄的情況。為了克服這一困難，醫(yī)生們在管腔內(nèi)放上一根羊腸線或尼龍線等做支架，術(shù)后十天再拔掉支架，以確保輸精管接通。自１９７６年以來，運(yùn)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行輸精管吻合術(shù)，就不再主張使用支架物了。因?yàn)轱@微鏡下視野很清晰，粘膜能很好對合，縫合技術(shù)也很完善，所以不用支架也能使輸精管腔達(dá)到通暢接合。顯微外科技術(shù)使輸精管吻合術(shù)的成功率可由原來的最高５５％提高到７５％以上?！　∮绊懳呛闲g(shù)成功的因素很多，概括起來包括以下幾點(diǎn)：　　（１）結(jié)扎術(shù)與吻合術(shù)的間隔時間。一般來說，結(jié)扎術(shù)后１０年內(nèi)吻合效果較好，時間越久，吻合效果越差?！　。ǎ玻┙Y(jié)扎術(shù)后是否形成精液囊腫。臨床研究表明，精液囊腫是否出現(xiàn)與吻合術(shù)效果有關(guān)。這是因?yàn)榘l(fā)生精液囊腫后，可減低輸精管、附睪和睪丸內(nèi)的壓力，從而對睪丸的損傷較小，這樣，吻合術(shù)后精子形態(tài)大多數(shù)正常，所以手術(shù)成功率也較高。而未發(fā)生精液囊腫的人則相反，正常精子較少，即使達(dá)到準(zhǔn)確的吻合，也往往仍無生育力?！　。ǎ常┳陨砻庖叻磻?yīng)的發(fā)生情況。曾發(fā)現(xiàn)過輸精管阻塞后會產(chǎn)生抗精子抗體，這些抗體能凝集自身精子，或使精子失去活動能力。大量研究表明，輸精管結(jié)扎術(shù)后有５０－７０％的人血中產(chǎn)生這種抗精子抗體，它與生育力降低有一定關(guān)系。雖然在具有正常生育力的男子體內(nèi)也可能發(fā)現(xiàn)這種抗體，但這種抗體在生育力低下和已結(jié)扎的男子機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的可能性更大，建議在吻合術(shù)前先測定血清精子凝集素，以便告訴患者可能恢復(fù)生育力的把握性大小。如果術(shù)前血清精子凝集素濃度較高，那么術(shù)后幾個月必須檢查抗體。如果精液中發(fā)現(xiàn)抗體，妻子并未能生育的話，那么應(yīng)及早考慮子宮內(nèi)受精或進(jìn)行免疫抑制治療等措施。但是，有些人雖然具有抗體，但在吻合術(shù)后仍然能使妻子受孕。　?。ǎ矗┪呛闲g(shù)的技術(shù)因素。手術(shù)中有一些技術(shù)細(xì)節(jié)對吻合術(shù)的成功很有意義，比如，輸精管近端管腔由于輸精管內(nèi)壓大而變得較粗，而遠(yuǎn)端管腔較細(xì)，二者可相差１倍或更大。術(shù)中可用塑料管、鑷子等輕輕把遠(yuǎn)端管腔擴(kuò)張后再行吻合。這樣可以減少兩端吻合壓力，縮短手術(shù)時間，減少吻合針數(shù)。如遇到直徑０．８厘米以上的痛性結(jié)節(jié)，應(yīng)予切除。為減少術(shù)后副反應(yīng)，還要進(jìn)行嚴(yán)格止血，最好采用電凝止血。如果原來的結(jié)節(jié)小，不痛，可以不切除，以減少組織反應(yīng)，有利于吻合口的愈合。醫(yī)生的技術(shù)熟練程度起著關(guān)鍵性作用，顯微操作應(yīng)能獲得相當(dāng)高的解剖復(fù)通率?！　⌒枰⒁獾氖切休斁芙Y(jié)扎術(shù)時應(yīng)至少離附睪尾２橫指，太近時輸精管太細(xì)，將來不好復(fù)通，手術(shù)時就應(yīng)為復(fù)通術(shù)創(chuàng)造條件。復(fù)通時切掉結(jié)扎結(jié)節(jié)，近睪端橫切，遠(yuǎn)睪端略鈄切，以使管腔大小相當(dāng)。查近端有無精液流出，并檢查精子及存活情況。若按摩后仍無精液流出，說明有附睪阻塞等問題，不予吻合，此外，還應(yīng)證實(shí)遠(yuǎn)側(cè)通暢。兩斷端剝離０.５－１厘米，過長容易損傷血管，然后對合整齊，不扭曲，用７－９個０的無損傷線全層間斷縫合，減張固定，保證血運(yùn)良好?！　。ǎ担┹斁苌窠?jīng)損傷。研究表明在正常情況下射出的精子有７０％來自近附睪端的輸精管和附睪，靠一組蠕動波把精子向外輸送，混入精液。如果在結(jié)扎術(shù)或吻合術(shù)時損傷了輸精管的神經(jīng)，那么即使達(dá)到解剖上的復(fù)通，精子也不能順利地向外輸送，因此，仍然難以達(dá)到復(fù)孕的目的。.　　判斷手術(shù)是否成功有兩種標(biāo)準(zhǔn)，一是以精液中精子的重現(xiàn)數(shù)量、活動力、形態(tài)、精液量等作為成功與否的標(biāo)準(zhǔn)；二是以女方的受孕情況作為判斷依據(jù)。顯然第二種標(biāo)準(zhǔn)更為合理。通常，在術(shù)后１－２個月內(nèi)精子數(shù)目逐漸增加，３－６月，新產(chǎn)生的精子重新出現(xiàn)，精液檢查趨于正常。妊娠一般發(fā)生在吻合術(shù)后８－１２個月，有的竟早至２個月?！　τ跇O少數(shù)在輸精管結(jié)扎術(shù)后因嚴(yán)重精神因素引起性功能障礙的病人，由于思想上已頑固地把結(jié)扎與性問題聯(lián)系起來，雖進(jìn)行多種治療和解釋仍不奏效時，也可采用輸精管吻合術(shù)的暗示療法予以醫(yī)治，有的確實(shí)取得了良好效果。　　值得一提的是除了吻合技術(shù)之外，還要有睪丸生精上皮正常與否的基礎(chǔ)?！　〖职浊蠖麽t(yī)科大學(xué)趙學(xué)儉等對結(jié)扎術(shù)后動物睪丸組織學(xué)變化進(jìn)行了長期的動態(tài)的研究。發(fā)現(xiàn)術(shù)后３個月曲細(xì)精管內(nèi)成熟精細(xì)胞減少，意味著生精過程障礙。術(shù)后１０個月曲細(xì)精管普遍萎縮，只剩下支持細(xì)胞和少量精原細(xì)胞，生精過程完全停止。１２個月起，生精過程逐漸恢復(fù)，１６－２８個月后除散在瘢痕內(nèi)細(xì)管萎縮外，大部分細(xì)管生精上皮增厚，各級精細(xì)胞活躍?！　】梢娸斁芙Y(jié)扎術(shù)后睪丸的結(jié)構(gòu)與功能變化是損傷、修復(fù)、瘢痕和痊愈的動態(tài)過程。這一過程隨術(shù)后時間長短而變化，而與血清抗精子抗體的滴度變化不相關(guān)。術(shù)后早期生精障礙可能因精子貯留，導(dǎo)致睪丸內(nèi)環(huán)境變化（壓力、理化和生物學(xué)因素）有關(guān)。有人認(rèn)為術(shù)后早期血睪屏障遭破壞是環(huán)境變化的主要原因。待術(shù)后１６－２８個月時，血睪屏障已正常，說明曲細(xì)精管內(nèi)適應(yīng)精子生成的內(nèi)環(huán)境重新建立，成為恢復(fù)正常生精過程的重要條件?！　「讲G的病理改變也以術(shù)后１０個月為重，術(shù)后１６－２８個月明顯消退，這是吻合術(shù)成功的物質(zhì)基礎(chǔ)?！?