早孕期間，孕婦們的身體會出現(xiàn)各種不習慣，接二連三的嘔吐更是讓孕婦們苦不堪言，食物對孕婦的吸引力也快速下降，甚至會出現(xiàn)體重下降、無法進食以及身體內部混亂的情況，這些反應不僅僅會傷害到肚子里的寶寶，更是對孕婦本身造成巨大的傷害。孕婦在備孕期間便要調節(jié)好自己的身體，避免出現(xiàn)妊娠嘔吐的情況發(fā)生。當然，在早孕的時候，出現(xiàn)這些反應并不代表不正常，但是孕婦們在這期間一定不能因為覺得不適而不進食，否則會給身體帶來強大的負擔，其實孕婦們不要過于擔心懷孕嘔吐怎么辦才好，過了早孕的階段自然身體會調整過來。

　妊娠嘔吐(vomiting of pregnancy)是指孕婦在早孕期間經常出現(xiàn)擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠，稱為早孕反應，一般于停經40天左右開始，孕12周以內反應消退，對生活、工作影響不大，不需特殊處理。而少數(shù)孕婦出現(xiàn)頻繁嘔吐，不能進食，導致體重下降，脫水，酸、堿平衡失調，以及水、電解質代謝紊亂，嚴重者危及生命。發(fā)病率為0.1%～2%，且多見于初孕婦，早孕時多見，極少數(shù)癥狀嚴重，可持續(xù)到中、晚期妊娠，預后多不良。惡性嘔吐(pernicious vomiting)是指極為嚴重的妊娠劇吐，患者可因酸中毒、電解質紊亂、肝腎功能衰竭而死亡。

　　癥狀體征

　　1.惡心、嘔吐 停經6周左右出現(xiàn)惡心、流涎和嘔吐，并隨妊娠逐漸加重，至停經8周左右發(fā)展為頻繁嘔吐，不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣分泌物。

　　2.水、電解質紊亂 嚴重嘔吐和長期饑餓導致脫水、電解質紊亂，使氫、鈉、鉀離子大量丟失，出現(xiàn)低鉀血癥?；颊呦菝黠@，極度疲乏，口唇干裂，皮膚干燥，眼球凹陷，尿量減少。營養(yǎng)攝入不足使體重下降。

　　3.酸、堿平衡失調 饑餓情況下機體動用脂肪組織供給能量，使脂肪代謝的中間產物-酮體聚積，引起代謝性酸中毒。

　用藥治療

　　治療原則為住院休息，適當禁食，記出入量，糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂，補充營養(yǎng)，防治并發(fā)癥。

　　1.補液治療 每天應靜脈滴注葡萄糖液、葡萄糖鹽水、生理鹽水、平衡液共3000ml左右，加入維生素B6 100mg、維生素C 2～3g，維持每天尿量≥1000ml并給予維生素B1肌內注射。為更好地利用輸入的葡萄糖，可適當加用胰島素。惡性嘔吐者可給予胃腸外營養(yǎng)。

　　補液量應根據(jù)脫水的嚴重程度給予：

　　(1)輕度脫水者：稍感口渴，皮膚彈性略差，尿量正常，體液丟失占體重的2%～3%，補液量約30ml/(kg·d)。

　　(2)中度脫水者：口渴明顯，皮膚彈性差，尿量減少，體液丟失占體重的4%～8%，補液量約60ml/(kg·d)。

　　(3)重度脫水者：患者可神志不清，嗜睡，昏迷，血壓下降，尿量極少甚至無尿，體液丟失占體重10%～13%以上，補液量約80ml/(kg·d)。

　　失水糾正良好者，24h尿量不少于600ml，尿比重不低于1.018。

　　2.止吐鎮(zhèn)靜治療 可用氯丙嗪注射液，每天25mg，用1～2天。也可應用甲氧氯普胺等藥物。開始時予靜脈或直腸給藥，癥狀緩解后應改為口服給藥。生姜也可減輕或消除癥狀且無副作用。

　　3.糾正電解質紊亂 缺鈉者適當補鈉。補液同時應補鉀，一般每天劑量3～4g，嚴重低鉀血癥時予補鉀6～8g，須注意觀察尿量多少，監(jiān)測血清鉀和心電圖變化，隨時調整劑量。

　　補鈉量=體重(kg)×0.6×(140-測定的血鈉濃度

　　補鉀量=體重(kg)×0.4×(正常血清鉀-測定的血清鉀)

　　4.糾正代謝性酸中毒 應根據(jù)血二氧化碳值，適當補充碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液，常用量為125～250ml。嚴重病例應按下列公式補堿，一般初次劑量為需補總量的1/3，待復查二氧化碳結合力后再決定是否應繼續(xù)補充。

　　需補5%碳酸氫鈉(ml)=(23-實測二氧化碳結合力值mmol/L)×體重(kg)×0.5

　　需補1/6乳酸鈉(ml)=(23-實測二氧化碳結合力值mmol/L)×體重(kg)×1.8

　　5.心理支持治療 醫(yī)務人員及患者家庭應給予患者心理支持?；颊咧車h(huán)境應避免有異味刺激，避免讓患者進食不想吃的食物，否則會激發(fā)嘔吐。經上述治療2～3天后，患者病情多迅速好轉，嘔吐停止，想進食，尿量增加，尿酮體轉陰性，此時可鼓勵患者進食少量流質，少食多餐，隨病情好轉而逐漸增加進食量。如每天飲水量和食量不足時，仍應適當補充液體。少數(shù)患者出院后癥狀復發(fā)，則須再次入院。

　　6.終止妊娠指征 體溫持續(xù)高于38℃;臥床休息時心率>120次/min;持續(xù)黃疸或蛋白尿;出現(xiàn)多發(fā)性神經炎及神經性體征;有顱內或眼底出血經治療不好轉者。

　　飲食保健

　　在食物結構上宜選擇清淡易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、米湯、稀粥、豆?jié){等。

　　忌食油膩食物，過甜食物。過甜的食物對脾胃虛弱者尤其容易生濕生痰，導致胎氣挾痰濕上逆而發(fā)為惡心嘔吐。如糖果、巧克力、蜂蜜、蔗糖、各種蜜餞(如蘋果脯、桃脯等)。均有助濕之弊，故應盡量避免食用。

　　飲食的自我護理

　　嘔吐可影響食欲和進食，但妊娠又需要更多的營養(yǎng)，因此要想方設法進食，以給自己的身體補充足夠的營養(yǎng)，如避開易嘔吐的時間進食;選擇自己喜愛的食物，少食多餐;多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物;多食清淡而且富含營養(yǎng)的飲食，如各種肉湯類等;應避免高脂肪的食品;另外，由于烹飪時的氣味易誘發(fā)和加劇嘔吐，故患者在未恢復健康之前，盡可能避之。同時還要多飲水，以及時補充體內因嘔吐而丟失的水分。

　　預防護理

　　預防妊娠嘔吐的發(fā)生，應從以下幾方面著手。

　　1.對妊娠及妊娠后的早孕反應有正確的認識。妊娠是一個正常的生理過程，在妊娠早期出現(xiàn)的輕微惡心嘔吐屬于正常反應，不久即可消失，不應有過重的思想負擔，保持情志的安定與舒暢。

　　2.減少誘發(fā)因素，如煙、酒、廚房油煙的刺激，居室盡量布置得清潔、安靜、舒適。避免油漆、涂料、殺蟲劑等化學品的異味。嘔吐后應立即清除嘔吐物，以避免惡性刺激，并用溫開水漱口，保持口腔清潔。

　　3.注意飲食衛(wèi)生，飲食除注意營養(yǎng)及易消化之外，還應避免進食不潔、腐敗、過期的食物，以免損傷腸胃。

　　4.保持大便的通暢。妊娠后容易出現(xiàn)大便秘結，應多飲水，或用涼開水沖調蜂蜜，還可以多食新鮮的蔬菜、水果，如橘子、香蕉、西瓜、生梨、甘蔗等。

　　病理病因

　　尚未明確，可能與下列因素有關：

　　1.內分泌因素

　　(1)絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高：目前認為妊娠劇吐與孕婦血中HCG水平急劇上升有關。因為一方面，早孕反應的發(fā)生和消失過程與孕婦血HCG升高時間相符;另一方面，多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值顯著增高，發(fā)生妊娠劇吐的比率也增高，而妊娠終止后，嘔吐消失。但病情輕重與血HCG水平并不一定呈正相關。

　　(2)甲狀腺功能改變：妊娠劇吐患者60%有短暫的甲狀腺功能亢進。甲狀腺激素升高一方面是由于HCG濃度升高刺激甲狀腺分泌活性;另一方面甲狀腺分泌一種HCG變構體而更加刺激甲狀腺活性?；颊邍I吐的嚴重程度與游離甲狀腺激素和促甲狀腺素水平明顯相關。

　　2.精神及社會因素 恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩(wěn)、依賴性較強以及社會地位低下、經濟條件差的孕婦易患妊娠劇吐。

　　3.神經因素 一方面妊娠早期大腦皮質的興奮性升高而皮質下中樞的抑制性降低，從而使丘腦下部的各種自主神經功能紊亂，引起妊娠劇吐;另一方面，妊娠后子宮隨妊娠月份增大，子宮內感受器受刺激，傳導到大腦中樞而引起放射性反應，產生惡心、嘔吐。

　　4.其他因素

　　(1)維生素缺乏：尤其是維生素B6缺乏可導致妊娠劇吐。

　　(2)過敏反應：已發(fā)現(xiàn)幾種組胺受體亞型與嘔吐有關，臨床上抗組胺治療嘔吐有效。

　　(3)幽門螺旋桿菌增多：與無癥狀的孕婦相比，妊娠劇吐患者血清抗幽門螺旋桿菌的濃度升高。