小兒小腦扁桃體下疝畸形是胚胎發(fā)育異常使延髓下段、四腦室下部疝入椎管的先天性后腦畸形。由于延髓部位聚集生命中樞和呼吸、心血管中樞，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要^[1]。

圍手術(shù)期護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)后兩個階段。

術(shù)前護(hù)理

心理

家長應(yīng)提前咨詢好手術(shù)前的準(zhǔn)備事項，并且提前幫小兒做好準(zhǔn)備，同時注意安撫小兒情緒，消除小兒的消極、緊張、恐懼心理。

飲食

術(shù)前要注意小兒飲食搭配，多讓小兒吃蔬菜、水果及富含纖維的食物，保持大便通暢。

日常防護(hù)

觀察小兒肢體感覺、運(yùn)動情況，盡量不要讓小兒使用熱水袋，防止感覺遲鈍而造成燙傷。同時家長對肢體無力或偏癱的患兒要加強(qiáng)生活照顧，以防跌倒等意外^[1]。

術(shù)后護(hù)理

臥位護(hù)理

術(shù)后應(yīng)取平臥位，頭部墊軟枕，枕頭高度要適宜，過高易引起頸部前曲，過低易引起頸部向后過伸。側(cè)臥時枕與肩寬同高，翻身時需要保證頸部不發(fā)生扭轉(zhuǎn)、彎曲。

切口護(hù)理

保持小兒術(shù)后切口處敷料清潔、干燥，枕頭上鋪上無菌巾，以便觀察切口有無滲血、滲液。如果敷料滲血要及時通知醫(yī)生。

管路護(hù)理

引流管要保持通暢，防止引流管扭曲、折疊、意外脫出。

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

常見的并發(fā)癥有肺部感染、壓瘡、便秘等。需要及時清理小兒呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。定時幫助小兒翻身，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

休息與運(yùn)動

做仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不要太大，外出活動時應(yīng)有家屬陪伴?；謴?fù)期可適當(dāng)活動，如慢跑、散步等，合理休息，防止感冒，避免劇烈運(yùn)動、過度勞累。

按時用藥

遵醫(yī)囑按時服用藥物，觀察藥物效果和不良反應(yīng)。

康復(fù)指導(dǎo)

鼓勵小兒早期進(jìn)行功能鍛煉，減輕肌肉無力、萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。協(xié)助醫(yī)生給小兒戴好頸托，扶小兒在床邊、病房、走廊行走，訓(xùn)練時還需觀察小兒是否出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等直立性低血壓表現(xiàn)，如有不適應(yīng)及時告知醫(yī)生。

復(fù)診

術(shù)后1個月要門診隨訪，如有異常隨時復(fù)診^[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曦竹.小腦扁桃體下疝畸形的圍手術(shù)期護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(09):1299-1301.DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.09.056.