防止子宮脫垂從產(chǎn)后開始（圖）

由于分娩時(shí)的損傷，使得骨盆底，尤其是子宮基底韌帶過度伸展，而使子宮脫垂，并且同時(shí)傷及會(huì)陰，造成陰道口松弛，并使陰道前后壁肌膜受傷，造成膀胱及直腸的陰道膨出。

造成子宮脫垂的原因很多，主要是由陰道分娩的次數(shù)和困難度、患者骨盆 底肌肉和韌帶松弛程度，以及身體活動(dòng)狀況來決定。也就是說，由于分娩時(shí)的損傷，使得骨盆底，尤其是子宮基底韌帶過度伸展，而使子宮脫垂，并且同時(shí)傷及會(huì)陰，造成陰道口松弛，并使陰道前后壁肌膜受傷，造成膀胱及直腸的陰道膨出。這些脫出的情形，由于年紀(jì)加大使肌肉、韌帶松弛無力，情況會(huì)因而 變得更糟糕，以致整個(gè)子宮、膀胱及直腸都完全脫出于陰道之外。

子宮脫垂患者的子宮多呈后傾，當(dāng)子宮體承受壓力后逐漸沿減弱的生殖裂 隙下移，陰道前壁與膀胱后筋膜緊密相連，陰道后壁與直腸前壁也靠近，但不 如前壁緊密，因此子宮脫垂時(shí)多伴有不同程度的膀胱和直腸膨出，以前者更多 見且癥狀重。陰道壁長(zhǎng)期暴露，其橫皺襞可變淺甚至消失，陰道黏膜可水腫肥 厚、角化，失去正常彈性。

子宮脫垂會(huì)使患者小腹有下墜感，并且腰酸背痛，這都是由于牽扯子宮韌 帶及靜脈淤血所致;如合并膀胱膨出，則常會(huì)導(dǎo)致小便困難、解不干凈，進(jìn)一 步導(dǎo)致泌尿系感染;如合并直腸膨出，則造成便秘，有時(shí)大便積在膨出的陰道 部位，還要用手向下推才能解出大便，完全脫出的子宮在走路時(shí)經(jīng)常會(huì)摩擦到，更是苦不堪言，引起的潰瘍、化膿或子宮肥大，都是不易痊愈的。所以，子宮 脫垂是患者自己就可以診斷的疾病，但是不可輕視。

預(yù)防子宮脫垂應(yīng)該從減少分娩損傷開始。在分娩過程尤其是經(jīng)陰道助產(chǎn)手 術(shù)者，骨盆底組織極度伸張，甚至部分筋膜包括宮頸至韌帶及各組肌肉纖維受損。分娩過后有一個(gè)康復(fù)過程，如果產(chǎn)后較早參加體力勞動(dòng)，尤其是重體力勞 動(dòng)，勢(shì)必使已極度撐脹的盆底組織難以恢復(fù)正常張力。此外，在分娩過程，骨盆底及會(huì)陰部組織有較重裂傷，未曾縫合或雖縫合但愈合不理想，引起子宮脫垂，多伴有膀胱或直腸膨出。因此，產(chǎn)后較早參加體力勞動(dòng)的婦女高發(fā)子宮脫垂。婦女在產(chǎn)后骨盆底組織沒有恢復(fù)，老年時(shí)骨盆底肌肉和韌帶因萎縮而松馳， 也會(huì)造成子宮脫垂。

手術(shù)是治療子宮脫垂的主要方法。根據(jù)患者年齡、是否生育和全身狀況來 決定手術(shù)方式。如無生育要求，可以在子宮切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行陰道壁修補(bǔ)術(shù);對(duì)子宮沒有病變患者要求保留者，可以進(jìn)行子宮懸吊手術(shù)。

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